最近の歯科治療の実際についてもこの日記を通じお話してみたいと思います。
今回はまず『むし歯治療について』です。

『歯が痛い、歯がしみる、歯ぐきから血が出る、詰め物が取れた』等など、日常生活で歯科医院を必要とし予約の電話を手にするのは多くの方の場合、歯や歯ぐきに痛み、異常を感じた時であろうと思います。
そして歯の治療としてまず思い出すのは、麻酔の注射とキーンという音と共に歯を削る器械ではないでしょうか。

あの器械の名称はエアタービンといいます。動力はエアーのためトルクはありませんが毎分30万～40万回転という高速回転により効率よく切削が行えます。

これとダイアモンドのバーにより、むし歯を短時間で削り取り金属（メタルインレー）または樹脂（コンポジットレジン）を歯の代替物として詰める、というのが従来そして現在も日本のあちこちで行われている最も一般的なむし歯治療です。

むし歯は、プラーク＝歯垢（しこう）中の細菌（さいきん）がつくりだす酸（さん）によって歯が溶けていく病気です（むし歯はストレプトコッカス・ミュータンスという細菌によって引き起こされます）。

『細菌感染であれば抗生物質が効かないものでしょうか？』

この発想自体はかなり古くから持たれていましたが実際にはむし歯菌に良く効く抗生物質がありませんでした。
ところが地道な研究の結果、単体では効果が薄くとも①ミノサイクリン②メトロニダゾ－ル③シプロフロクサンという3種の薬剤を混合で用いることにより効果的にむし歯菌を死滅させるということが新潟大学の星野教授により発見されました。
この発見に臨床上の工夫がなされ現在では３mix-MP法として治療に応用されています。

また

『何とか麻酔をせず器械で歯を削ることなくむし歯の治療が行えないものでしょうか？（選択的にむし歯の部分を薬で溶かすことができないものか？）』

20年ほど前、既にスウェーデンのルンド大学ではこのような発想を基にした薬剤が開発されています。

それは次亜塩素酸ナトリウムと3種のアミノ酸（L-グルタミン酸、L-ロイシン、L-リジン）を用いた薬剤で日本でも『カリソルブ』という名称で　2007年に厚労省の認可がおり使用できるようになりました。　

現在ではむし歯を選択的に薬剤で溶解し、抗生物質によりむし歯の最深部を無菌化する、この様な治療が現在では行える環境が日本でも整っており、MI（Minimal Intervention/最低侵襲）治療などの名称で診療を行う歯科医院も増えてきています。

当院でもカリソルブ及び３mix-MP法によるMI治療を行っております。

この治療法は利点として（従来の治療に比べ）

・歯の切削量が少ない
・歯の神経を温存できる可能性が高い
・治療時の痛みが小さく、麻酔の使用頻度が低い

といったことが挙げられますが

・治療に時間と回数を要します。

すべてのむし歯に適応できる訳ではありませんが治療効果が見込める場合はご希望にお応えしこれらの治療を行っております。

通院及び治療にお時間の許せる方でこの治療法を希望される場合は診療開始時に担当医へご相談下さい。

今回は私のハマリ事の1つである『海外ドラマ』のご紹介です。。

ハマリ事どころではなく日課でもありますが、私が特に大！大！大好きなドラマのシーズン2が
いよいよ始まります。なので、勝手に宣伝です☆

『brothers &sisters』

ご存知の方もいらっしゃると思いますが、まだ観ていない方は必見です。

このドラマは、会社を経営する父と専業主婦の母、5人の個性あふれる兄弟姉妹のお話です。
大家族ならではですが、みんなが集まればケンカが絶えず、また仲直りの繰り返しな仲良し
ファミリーです。

物語は経営者の父の死から始まります。
父の死により明るみになった、会社の経営状態、愛人、隠し子　etc・・・
ここだけ読むと何かドロドロしたものを連想しそうですが、そんなことはないのでご安心を・・。


亡くなった夫の資産リストにある一軒屋を見つけた母はその家へ出向き、愛人と初対面します。
その後、ホームパーティーで再会する母と愛人ですが、当然ながら2人のプライドがぶつかり合いキッチンで大喧嘩です。
罵り合いだけでは気が済まず、食べ物を投げつけ合い、しまいには大笑いし始める2人。
そこでお互いの胸の内を打ち明けます。
本来は憎しみ合う2人ですが、大切な人を想う気持ちに偽りはなく、否定しきれない2人の
気持ちや、兄弟姉妹の家族を思いやる気持ちが強すぎるが故、空回りしてしまう家族愛が
とても丁寧に描かれています。
秘密を守れない（ささやかな・・・）兄弟達も見ていて微笑ましいです。


家族の死、親子の確執、同性愛、ドラッグなと、自分の身の回りで起こり得る問題を扱い
出来れば避けたい事も乗り越えていく強さや、支えあう家族の絆に感動の連続です。。

『ぶつかり合うほど、家族はもっと愛おしい』　本当にその通りですよね。

兄弟っていいなぁ・・ひとりっ子だけど。。
昨日、お母さんに辛く当ってしまったなぁ・・ドラマを見終えて1人反省会です。。

皆さん、家族は大切に・・・・・。

ちなみに、地上波オンリーな方はシーズン1がDVDになりましたので
TSUTAYAさんに大集合です。

【鮭の西京風】 材料2人分
鮭の切り身・・・2切れ
味噌　大さじ２杯
プレーンヨーグルト　大さじ２杯

〈作り方〉

【エリンギのポン酢和え】 材料2人分
 ワカメ(塩蔵)30g
エリンギ1～2本

削りがつお・・・ 敵宜

〈作り方〉
① ワカメは塩を洗い流し、熱湯にさっと通して水にとって冷まし、水気を少し絞り食べやすい大きさに切る
②エリンギはオーブントー スターで焼き火が通ったら少し冷まし、手で適当な大きさに裂く
③器にワカメ、エリンギ、削りがつおを盛る
④お好みで、市販のポン酢醤油で又はめんつゆなどをかけて出来上がり
　 ※今回は、みつばと数の子を和えてみました。

ゲームとはいえ、真剣にやると汗もかきなかなか運動になりますよ！

皆さんも是非、家族で楽しんでみてはいかかですか？　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上小島でした！！
 

で、やっと辿り着いたレッサーパンダ舎、いました風太くん！
クマです!!
ただの熊!!!
今まで動物園でみたレッサーパンダは愛くるしかったのに、
風太くんは手は熊手、尻尾は直径20センチもありそうな筒状、
動きは落ち着き無くウロウロ。お腹の毛は黒々。
風太くんが立ったら「熊が出たぁ～！」って感じで
死んだ振りしちゃうかも～
（ちなみに熊と遭遇した場合、死んだ振りは有効ではありません）

千葉市の動物公園、のんびりとした雰囲気の良い公園でした。
安価だし、秋晴れの日にお弁当を持って行くと楽しめるかな。
丸山  

だいぶ日も短くなり、秋本番ですね。
秋といえば、食欲・スポーツ・レジャー・読書など、いろいろ満載ですが、
読書好きの私のイチオシの一冊をご紹介します。

書店に行くとかなりの確立で平積みになっているので、
もう読んだ方も多いかとは思いますが『北方謙三著・水滸伝』です。

水滸伝は中国の古典で、北宋時代末期に、汚職官吏たちがはびこる世相のため、
世の中からはじき出された英雄好漢たちが梁山泊に集まって無法者の集団を形成し、悪徳官吏を打倒し国を救う事を目指すという物語。
しかし北方版水滸伝は全体を再構成し、独自の解釈と創作を加えているので、原典とはほぼ別物になっているとのことです。

全19巻、長いかも・・と思ったのですが、読み進めるうちに108人の個性的な英傑たちに感情移入をし、後半になっていくと、次々に英傑たちが戦死して行くところでは思わず涙・涙・涙の連続です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

熱い漢(おとこ)達の話ではありますが、男性にはもちろん女性にもおススメです。
ただ後半はホントに胸が熱くなるので、電車での読書はご注意を！　宮崎でした。

　衣替えを慌てて済ませ、先日大相撲九月場所に行ってきました。

　お相撲を実際見るのは初めてで、テレビ中継もしっかりと見たことはなかったです。
　家族に誘われ、個人的に気になっていた朝青龍　明徳、琴欧洲　勝紀 をみたいなと。

　午後二時に国技館に到着したところ、まだまだ場内もまばらで空いた席が目立ちましたが、あっという間にほぼ満席に。

　審判のなかに貴乃花親方、実況席に元舞の海さん、場外に元寺尾さんの姿を見つけました。引退してからも後輩たちを近くで見守っているんですね。最近色々お騒がせの角界ですが、きさくにサインや写真撮影に応じている関係者の方はあたたかい感じでした。
　
　焼き鳥やら枝豆やらを美味しくいただいていると、あっという間に最後の一番に。
　朝青龍の足が土俵際出たか出ないかの難しい判定に、場内から座布団の嵐が。おじさんもおばさんもおじいちゃんも子供もみんな座布団投げてました。（＾０＾）
　迫力あって面白い！

　また機会があれば見に行きたいです。

9月24～27日までスウェーデン/ストックホルムで行われたFDI（World Dental Federation；世界歯科学術大会）に参加してきました。

スウェーデンはサマータイムの終わりの時期でしたが既に日中でも15，6度と日本の晩秋といった気候でした。

アーランダ空港から田園風景の中を急行に約20分ほど乗ると首都ストックホルムに到着します。

市街に出てまず感じたのは、移民の多さでした。スウェーデンでは積極的な移民の受け入れを行っており、現在ではスウェーデン人３人に対して移民が２人と、その割合は人口の約４割にまで達しているそうです。

  また、多いと言えば街中の建物、道路の補修、改修工事があちらこちらで行われていました。その姿は代々受け継いだ美しい街並みを現代に生かし、後世へと伝えるための弛まぬ努力に感じられました。

学会では『予防の道を切り開く（Pioneering Preventation）』が今年の主要テーマとされており、日本でも最近注目されているMI治療（最低侵襲治療/Minimal Intervention）や予防治療に関する疫学的発表などが数多く行われていました。

スウェーデンは早くから臨床研究データの蓄積が行われており、現在の歯科におけるEBM（Evidenc Based Medicine）の根拠とされる論文が数多く出されています。

インプラント（ブローネマルクシステム）を始め、口腔疾患予防に関する手法や、う蝕溶解液（カリソルブ）など近年日本に紹介されている診療技術の多くはスウェーデンでの臨床成績に裏付けられています。

日本でもここ数年、メタボ検診導入など医療における予防がようやく実際の社会制度に組み込まれてきておりますが、スウェーデンでは歯科疾患は70年代より既に予防可能なものと認識されており20歳まで毎年の歯科医院での検診、予防治療などの無料、義務化など医療制度のなかに疾病予防を実現する仕組みが包括されています。
 

また今回の学会でも社会保障制度の研究発表にはかなりの時間が割かれていました。

スウェーデンでは過去20年の間に10回以上制度改正が行われるなど歯科医療制度に関しては現在も適正化の試行錯誤を繰り返しています。

前述の通り、スウェーデンでは20歳までは公的診療所で無料で治療が受けられます。

20歳以上の成人には今年7月より新たな制度が導入されました。
それは『任意の人頭制/Volantary Capitation』と呼ばれるもので、これについての研究発表も相当数みられました。

『任意の人頭制』とは患者さんは任意で歯科医院と契約を結び毎月一定金額を支払う代わりに、いざ治療が必要となった際にも負担は毎月の定額のみというものです。
（まるで日本の民間医療保険の様です。）

イギリスでも2006年よりこれと似た制度が導入されていますがいくら治療しても歯科医院側の収入も定額のため治療の質低下が問題となりました。

そこでスウェーデンでは病状によって細かく治療法を定め、それ以外の治療法については公的保険を超える金額の差額徴収を認めています。
しかし歯科の治療費は自由設定（歯科医院により異なる）のため、口腔状態の悪い患者さんにとっては治療には以前より費用がかかる制度へと改正されてしまっている印象を持ちました。

日本では小泉政権時代の医療費削減の方針から診療報酬包括化がDPC(Diagnosis Procedure Combination:診断群分類)包括評価という形で医科に導入が始まり、歯科においても一部導入が試みられていますが、人頭制は「究極の包括払いモデル」とも呼ばれています。（現在日本で維持されている「出来高払い」はこの対局にあります。）

スウェーデンでは2006年9月の選挙で12年にわたり与党であった社会民主労働党が敗北し穏健党を盟主とする中道右派連合（中央党・国民自由党・キリスト教民主党）への政権交代が起こり、当時41歳のラインフェルト首相が誕生しました。

これに加え、近年のEUへの歩み寄り、NATO参加への動きなどの社会変化と共に世界に誇ってきた高福祉、高負担の社会システムにも影響が表れてきている兆しを感じます。

国民の中でも特に、まだ健康な若い世代にとっては厚い社会保障の代償とはいえ消費税２５％という高負担は受け入れにくくなってきているのではないでしょうか。

今後もスウェーデンの社会保障の変化について興味深く見ていきたいと思います。（平/記）

]]> tag:www.seiryokai.com,2008://22.563 2008-09-22T12:31:22Z 2008-09-26T03:00:37Z

こんにちわ。平岡です。

少し涼しくなり秋らしくなってきましたね。皆様、体調の方はいかがですか？

今回は、体が温まる簡単，中華風コーンスープをご紹介させていただきます。

[材料　４人分」

クリームコーン缶詰　４３５g入り１缶
卵２個　　　ハムの薄切り４枚
パセリ１枝　固形スープの素１個
片栗粉大さじ１　砂糖小さじ２分の１〜１
塩小さじ２分１

「作り方」
ハムは粗いみじん切り　パセリもみじん切りにしておく。
器に卵を２個割り入れておく「溶きほぐさない」

鍋に固形スープの素と水６カップ「１・２ℓ」入れ強火にかけ煮溶かす。　
　
別の鍋にクリームコーンを入れ中火にかけ「１」のスープを少しずつ加えながら木べらで混ぜる。全体を混ぜ１０分ほど煮る。

会場は７万人も入る会場なのに桑田さんまで人の頭が６つ！
そう、前から七列目だったんです(^o^)=b
後ろに69000人って凄い圧力！盛り上がらずにはいられません。
バッチリ肉声も聞こえてました。

年に一回のお祭りって感じで楽しみにしていたサザンのコンサート。
早く復活してくれないといつまで経っても私に夏が来ないかもぉ（ちょっと大袈裟）。
でも、『宴』の案内を首を長〜くして待ってます(*'-')

　　　　　『目に滲むTOKIO TOWER Hu〜　♪』 　　　　　　　　　　まるやま  

産科、小児科、救急医療を中心として医師不足が社会問題とされている中、
歯科医師は過剰といわれる状態が続いています。

都内では一つのオフィスビルに歯科医院が2件といったところも最近では珍しくありません。
歯科医院は『コンビニよりも多い』と評されますが実際にコンビニ4万4千軒に対し歯科医院は6万7千軒と約1.5倍あります。

1960年代から70年代前半にかけて歯科は今の産科、小児科と似た状況下にあり、当時の厚生省は人口10万人あたり36.5名（1970年）であった歯科医師数を50人程度まで引き上げる目標を掲げました。

歯科大学および、歯学部の新設・増設により、この目標は20年以上前の1984年には既に達成され、その後、歯科医師数抑制政策の効果が薄く、増加に歯止めが効かぬまま現在の状況が続いています。（2006年は76.1人）

近年の歯科医師過剰是正のため、厚生労働省は今後、毎年の歯科医師国家試験の合格者数を現在の約2500名から2000名程度まで減少させ、調整を行うとしております。

例年80％程度であった歯科医師国家試験の合格率が、2008年（第101回）に過去最低の68．9％まで下がったところに厚労省が本気でこの問題の解決に乗り出した姿勢が伺えます。
（今後の医師の増員にかかる養成費用を歯科医師の減員で補おうとしているのではとも考えてしまいますが）

しかし世界的に見れば日本の歯科医師数は決して多くはなく，むしろ平均的と言えるレベルにあります。

出典　FDI：WORLD DENTAL FEDERATION，
*アメリカのデータは2002年，他は2004年．　**オーストラリアとカナダのpopulation/dentistについては記載なく，当時の人口から算出．　***active dentistのうち，イギリスのみ"registered dentist"　****人口10万対の記載はないため，人口より計算．人口は外務省データ参照．

現在の状況は歯科医師にとっては厳しい限りでありますが
保険証1枚でどの医療機関にもかかれる日本の医療制度の中では受療機関選択の幅が広がり、競争によるサービスの質向上が望め、患者さんにとっては良い状況と考えられます。

これからの問題は数以上に
歯科医療の質の担保と客観的な評価の手段にあると思います。（平/記）

しかしまだついつい冷たいものに手がのびてしまいます。

 『虫歯でアイスクリームが食べられない（＞０＜）！』とお困りの方いらっしゃいませんか？

 さて今回は、 なぜ、虫歯は冷たいもの、甘いものにしみやすいのか？

という事についてお話しさせていただきたいと思います。

 実は歯がしみるメカニズムはきちんと解明されている訳ではありませんが、有力な説として

 「動水力学説」（歯の内部には液体で満たされた細い管がある。細い管の中に神経の細胞があり、液体が流れを起こす事でその細胞が刺激され痛みを感じる）

があります。

例えば、０℃～４℃に近い冷たい水が歯に触れると、体温と同じ３６℃位に保たれている歯の内部の管の中の液体との温度差により、歯の内部の液体に体積変化や圧力変化を生じます。その結果、液体の流れが生じます。それで冷たい！という刺激を感じるのです。

ではなぜ、甘いものでしみて塩辛い物はしみないのでしょうか？？

お菓子の中にある砂糖はかなり高濃度でなければなりませんが、塩辛い味は塩分が低濃度でも感じる事ができます。そのため、濃度が濃い甘い物の方が浸透圧の関係で歯の内部の液体を動かしやすいのです。

ちょっと難しい話になってしまいましたが、なんとなくおわかりになりましたでしょうか？

 健康な歯の方も、神経が生きている状態であれば、しみは多少感じるものです。

虫歯や知覚過敏の方は、しみが強く感じられたり、長く感じられたりするようです。

ちなみに、ブログの履歴に「知覚過敏」がありますので、しみでお困りの方はそちらもみてみてくださいね！

虫歯は放置しても改善する事はありません。放置しすぎて重症化させてしまいませんよう、早期発見、早期治療でお口の健康を守りましょう！（＾０＾） 眞下

まだまだ残暑が続いてますが、夏バテなどで体調を崩してませんか？

 先週夏休みを頂き、福島県の南相馬市へ行って来ました。

南相馬市と言えば相馬焼や、相馬野馬追が有名ですが、金性寺というお寺の所蔵する幽霊掛け軸の特別開帳があるとの事で、恐る恐る見に行って来ました。

入り口でお守り札を頂き堂内に入ると、お香がたかれていて、全国各地から奉納された幽霊画や地獄・極楽絵図など約８０点が展示されていました。

作品は主に江戸末期から明治中期の物で、江戸時代の代表的な絵師・円山応挙の作品をはじめ、子どもを心配して出た父の幽霊や、着物に乗り移った幽霊、「津軽の雪女」などを描いた作品がありました。

ご住職によると「幽霊にも魂がある」と約４０年前に幽霊画の公開供養を始めたところ、全国から掛け軸の奉納が相次ぎ、毎年送り盆に合わせて一般に公開しているそうです。

怖い作品ばかりでしたが、約８０点もの掛け軸がずらりと並んでいて圧巻でした。

一見の価値ありです。ご興味のある方は来年是非行ってみてください。